معرفی:

بیماری بازگشت مری_معده ای (GERD) هنگامی رخ می دهد که غذا یا مایعات از معده به مری بر می گردد. این عمل می تواند باعث سوزش مری،ترش کردن و سایر علامت ها شود.

نام های دیگر این بیماری:

التهاب مری گوارشی، التهاب مری بازگشتی، GERD، ترش کردن مزمن

عوامل ایجاد کننده بیماری:

بازگشت مری_معده ای یک حالت رایج است که معمولا پس از صرف وعده غذایی و بدون علامت اتفاق می افتد. در برخی از افراد،این بازگشت مربوط می شود به مشکل اسفنگتر تحتانی مری(یک نوار از رشته های ماهیچه ای که در واقع مری را از معده جدا می کند و محل اتصال این دو را بسته نگاه می دارد.).

اگر این اسفنگتر درست بسته نشود،مایعات و مواد غذایی می توانند از معده به مری برگردند و ممکن است علائم بیماری را نیز ایجاد کنند.

عوامل خطرزای این بیماری شامل ؛ فتق هیاتال(خروج قسمتی از معده از سوراخ مری در دیافراگم)، حاملگی و بیماری های شدید پوستی.

علائم بیماری:

1)      ترش کردن؛ شامل درد همراه با سوزش در قفسه سینه می شود.باخم شدن،دراز کشیدن یا خوردن افزایش پیدا می کند.با آنتی اسیدها سوزش ودردش آرام می شود.در شب متداول تر و وخیم تر از روز است.

2)              آروغ زدن

3)              جریان معکوس غذا

4)              حالت تهوع و استفراغ

5)              گرفتگی و خشونت یا تغییر در صدا

6)               گلودرد

7)              بلع مشکل غذا

8)              سرفه کردن یا خس خس کردن سینه هنگام تنفس

معاینات و آزمایشات تشخیصی

1)              آزمایش وجود خون در مدفوع اگر + باشد

2)              آزمایش مستمر PH مری اگر بازگشت را نشان بدهد.(اسیدی باشد)

3)              اندوسکوپی اگر زخم معده یا التهاب آن را نشان دهد.

4)              سنجش فشار مری اگر فشار غیر معمولی را در آن نشان دهد.

5)              آزمایش همراه با بلع باریوم اگر بازگشت غذا را نشان دهد.

6)               آزمایش اسید معده.

درمان متداول:

فعالیت های روزانه که شامل موارد ذیل هستند؛

1)              کاهش وزن

2)              اجتناب از دراز کشیدن بلافاصله پس از صرف غذا

3)              بالا قرار دادن سر هنگام خوابیدن

4)              صرف داروها همراه با آب بسیار زیاد

5)      اجتناب از مصرف رژیم های غذایی چرب، شکلات ها ،کافئین دار و فلفلی و تند(این عوامل باعث کاهش فشار مری می شوند.)

6)               اجتناب از مصرف الکل و تنباکو

داروهایی که باعث تخفیف علائم بیماری می شوند؛

1)آنتی اسیدها (پس از هر وعده غذایی و پیش از خواب)

2)مسدود کننده های گیرنده های هیستامینی (H2)

3)متوقف کننده های پمپ های پروتونی (پمپ ها هیدروژنی)

برای بیمارانی که علائم بیماری پایدارو مداوم دارند جراحی های" ضد برگشت" به همراه درمان های دارویی می توانند کمک کننده باشند.برخی درمان های جدید نیز برای درمان برگشت غذا به مری وجود دارند که می توانند با اندوسکوپی انجام شوند.

تشخیص

اکثریت مردم به درمانهای غیر جراحی  همراه یک تعدیل و تغییر مناسب در رژیم غذایی و برنامه رفتاری و داروها پاسخ می دهند. (رو به بهبودی می روند)

عوارض احتمالی:

1)                                      التهاب مری

2)                                      تنگی مری

3)                                      زخم مری

4)                                      اسپاسم(تنگی) برونش های ریه

5)                                      بیماری مزمن ریوی

6)                                       افزایش احتمال ابتلا به سرطان مری

پیشگیری:

اجتناب از خوردن غذاها و انجام کارهایی که علائم بیماری را وخیم تر می کنند.ثابت نگاه داشتن وزن در وضعیت سلامت تغذیه ای.

یک نوار از رشته های عضلانی به نام اسفنگتر تحتانی مری،مری را به روی معده بسته نگاه می دارد. اگر این اسفنگتر به درستی بسته نشود،غذا و مایعات به مری برمی گردند و باعث ترش کردن و سایر نشانه های این بیماری میشوند. برای تخفیف نشانه های بیماری،تغییرات در رژیم غذایی و مصرف دارو توصیه می شود.برای بیماران با علائم دائم و پایدار بیماری علاوه بر درمان دارویی،عمل جراحی هم ممکن است صورت پذیرد.

مری یک مجرای باریک و عضلانی است که از یک سمت به دهان و از سوی دیگر به معده ختم می شود.مری غذا را از دهان به معده منتقل می کند.اسفنگتر موجود در محل اتصال مری به معده از بازگشت غذا و اسید معده به مری جلوگیری میکند. وقتی اسفنگتر تحتانی مری آنطور که باید وشاید عمل نکند،اسید معده و غذا می توانند از معده به مری برگردند . این مسئله ممکن است منجر به درد(ترش کردن) و آسیب قسمت تحتانی مری شود واین آسیب ممکن است سبب تنگی مری و حتی سرطان آن شود.

به طور معمول،عملکرد غیر طبیعی اسفنگتر تحتانی مری همراه فتق هیاتال است.(قسمت تحتانی مری و قسمت فوقانی معده وارد قفسه سینه می شوند)

اولین قدم در درمان این بیماری شامل درمان دارویی است. داروهای آنتی اسید می توانند اسید معده بازگشتی به مری را خنثی کنند و از آسیب رسیدن به مری جلوگیری کنند.

اگر این داروها علائم بیماری را برطرف نکردند،احتمالا جراحی لازم است.جراحی ابتدایی بازگشت مری،فونداپلیکاسیون مری نام دارد.

فونداپلیکاسیون می تواند از طریق برش در قسمت فوقانی خط وسط یا ازطریق لاپاروسکوپی صورت بگیرد.

در حال حاضر،عمل جراحی از طریق لاپاراسکوپی بیش تر انجام می گیرد. تجهیزات باریکی را از شکاف های کوچک ایجاد شده روی شکم عبور می دهند و جراحی را بوسیله ورود یک دوربین بلند و باریک عبور داده شده از یکی از همان شکاف های ریز مشاهده میکنند.

۱) تو خیابون خیلی با احترم از یه دختر آدرس بپرسید. بعد ازجواب دادن جلوی چشماش از یکی دیگه آدرس بپرسید

۲) پشت چراغ قرمز اگه راننده ی جلویی دختر بود قبل از سبز شدن چراغ دستتون روبذارید رو بوق......۳) تو اتوبان جلوی ماشین یه دختر خانوم با سرعت ۵۰ کیلومتر حرکت کنید.

۴) تو جمع دخترای فامیل وقتی همشون داران سریال می بینن هی کانالو عوضکنید...!!!

۵) توی یه رستوران اگه چند تا دختر بغلتون نشستن سوپ رو با صدای بلند هورت بکشیدو نوش جان کنید.

۶) توی یه بوتیک که فروشندش دختره وادارش کنید شونصد رنگ لباس رو براتون باز کنهو در آخر بگید خوشم نیومد و اونجا رو ترک کنید.

7) توی جشن تولد یکی ار دخترای فامیل وقتی طرف اومد شمع هارو  فوت کنه شما همهرو خاموش کنید..!!!

8) اگه یه دختر یه جا جوک تعریف کرد بلافاصله بگید چقدر قدیمی بود

9) اشتباهات لغوی دخترارو موقع صحبت کردن تکرار کنید و بخندید

10) تو یه جمع دانشجویی و رسمی هنگام عکس گرفتن اگه دختر ی بغلتون بود واسش شاخبذارید

11) عید نوروز تمام پسته ها و فندق های سر بسته رو بذارید تو ظرف دختر موردنظرتون

12) روزهای بارونی تا یه دختر و یه چاله پر از آب دیدید و در ضمن با ماشین بودیددرنگ نکنید وبا سرعت برید تو چاله پر از آب و دختررو مش آب کشیده کنید..

13) اگه کلاس موسیقی می روید قبل از اجرای دختر مورد نظر پیچ های کوک گیتارش روبه چند جهت بچرخونید.

14) تو دانشگاه از دختر مورد نظر یه جزوه ی 1000 صفحه ای بگیرید و بعد از اینکهتمتم صفحاتش رو جا به جا کردید بهش برگردونید

15) چاق بودن و بی ریخت بودنه دختر مورد نظر رو دم به دقیقه به اطلاعشبرسونید

16) به دختری که تازه دماغشو عمل کرده بگید دکترش بد بوده و دماغش کوفتهشده

17) شیشه نوشابه دختر مورد نظر رو حسابی تکون بدید و بذارید خودش درشو بازکنه

18) زمستون وقتی همه جا یخ زده با دیدن زمین خوردن یه دختر با صدای بلند بزنیدزیر خنده

19) از یه دختر ساعت بپرسید بعد از جواب دادن یواشکی به ساعت  خودتون نگاه کنیدبگید فکر کنم ساعتتون عقبه....

20) تو یه جمع که چند تا دختر نشستن و در گوشی صحبت می کنن بلند بزنید زیرخنده

2۱) و این هم آخریش : نو خیابون به یه قسمت از لباس یا صورت یه دختر خیره شید ویهو بزنیدزیر خنده وای..وای ...نمی دونید دختره چهشکلی میشه

باید اونها رو سریع جواب بدی. حق فکر کردن نداری، حالا بزار ببینیم، چقدر باهوش هستی.

آماده ای؟
برو پایین تر.....


سوأل اول :
فرض کنید در یک مسابقه دوی سرعت شرکت کرده اید. شما از نفر دوم سبقت می گیرید حالا نفر چندم هستید؟

پاسخ:
اگر پاسخ دادید که نفر اول هستید، کاملاً در اشتباه هستید! اگر شما از نفر دوم سبقت بگیرید، جای او را می گیرید و نفر دوم خواهید بود.



سعی کن تو سوأل دوم گند نزنی.
برای پاسخ به سوأل دوم، باید زمان کمتری را نسبت به سوأل اول فکر کنی.

سوأل دوم:
اگر شما توی همون مسابقه از نفر آخر سبقت بگیرید، نفر چندم خواهید شد؟

جواب:
اگر جواب شما این باشه که شما یکی مانده به آخر هستید، باز هم در اشتباهید. بگید ببینم شما چه طور می تونید از نفر آخر سبقت بگیرید؟؟ (اگر شما از نفر آخر عقب تر باشید، خوب شما نفر آخر هستید و از خودتون میخواهید سبقت بگیرید؟؟؟؟)

شما در این مورد خیلی خوب کار نمی کنید، نه؟


سوأل سوم:
ریاضیات فریبنده!!! این سوأل رو فقط ذهنی حل کنید. از قلم و کاغذ و ماشین حساب استفاده نکنید.

عدد 1000 رو فرض کنید. 40 رو به اون اضافه کنید. حاصل رو با یک 1000 دیگه جمع کنید. عدد 30 رو به جواب اضافه کنید. با یک هزار دیگه جمع کنید. حالا 20 تا دیگه به حاصل جمع، اضافه کنید.
1000 تای دیگه جمع کنید و نهایتاً 10 تا دیگه به حاصل اضافه کنید. حاصل جمع بالا چنده؟



به عدد 5000 رسیدید؟ جواب درست 4100 است.
باور ندارید؟ با ماشین حساب حساب کنید.
مشخصتاً امروز روز شما نیست. شاید بتونید سوأل آخر رو جواب بدید. تمام سعی خودتون رو بکنید. آبروتون در خطره!!!

سوال آخر؟پدر ماری، پنج تا دختر داره: 1-Nana 2- Nene 3- Nini 4- Nono. اسم پنجمی چیه؟

شیوانا صبح زود از مقابل مغازه نانوایی عبور می کرد. دید نانوا عمدا مقداری آرد ارزان جو را با آرد مرغوب گندم مخلوط می کند تا در طول روز به مردم به اسم نان مرغوب گندم بفروشد و سود بیشتری به دست آورد. شیوانا از مرد نانوا پرسید:" آیا دوست داری با آن بخش از وجودت که به تو دستور این کار را داد و الآن مشغول انجام این کار است تمام عمر همنشین باشی!؟"

مرد نانوا با مسخرگی پاسخ داد:" من فقط برای مدتی اینکار را انجام خواهم داد و بعد که وضع مالی ام بهتر شد اینکار را ترک می کنم و مثل بقیه نانواها آدم درست و صادقی می شوم!؟"
شیوانا سری تکان داد و گفت:" متاسفم دوست من!! هر انسانی که کاری انجام می دهد بخشی از وجود او می فهمد که قادربه این کار هست. این بخش همه عمر با انسان می آید. در نگاه و چهره و رفتار و گفتار و صدای آدم خودش را نشان می دهد. کم کم انسان های اطراف ات هم می فهمند که چیزی در وجود تو قادر به این جور کارهای خلاف است و به خاطر آن از توفاصله می گیرند. تو کم کم تنها می شوی و این بخش که تو دیگر دوستش نخواهی داشت همچنان با تو همراه خواهد شد و نهایتا وقتی همه را از دست دادی فقط این بخش از وجودت یعنی بخشی که قادر به فریب است در کلک زدن مهارت دارد با تو می ماند و تو مجبوری تمام عمر با تکه ای که دوست نداری زندگی کنی و حتی در آن دنیا با همان تکه همراه شوی! اگر آنها که محض تفنن و امتحان به کار خلافی دست می زنند و گمان می کنند بعد از این تجربه قادر به بازگشت به حالت پاکی و عصمت اولیه نیستند و بخشی از وجود آنها نسبت به توانایی خود در خطاکاری آگاه و بیدار می شود و همیشه همراهشان می آید ، شاید از همان ابتدا هرگز به سمت کار خلاف حتی برای امتحان هم نمی رفتند